胖嫂突发肚痛 四十岁以上肥胖女性应警惕胆石症

来源:金陵晚报 作者:李花 朱晓琳 发表时间:2017-12-08 14:42
采访专家 江苏省第二中医院 普外科徐晋主任 □通讯员 朱晓琳 紫金山/金陵晚报记者 李花 胖嫂,五十多岁了,但是平时饭局不断,爱吃大鱼大肉,偶尔饭后会出现右上腹部不太舒服,也没有特别放在心上。上个周末,胖嫂饭后陪着从外地回来的儿女们看电视,突然囔囔着肚子疼,一下子疼得在地上打滚,被救护车送到了医院,经检查发现是胆石症发作了,医生建议立即行胆囊切除术。胖嫂很苦闷,平时也没什么明显的症状,怎么这次胆绞痛要立即把胆囊切了呢? 胆石症,成急诊之首 胆石症、慢性胆道感染已经成为危害人们健康的常见病、多发病。外科流行病学调查研究发现,在自然人群发病率约10%,实际病例数超1亿,约占普通外科住院病例的十分之一,已经超过急性阑尾炎,居外科急诊之首。胆石症常由4F症诱发,4F即是女性(Fe-male)、四十岁(Forty)、肥胖(Fat)和多产次(Fecundity)的英文缩写,指胆石症多发于四十岁以上的肥胖妇女。江苏省第二中医院普外科徐晋主任说,胖嫂是典型的4F症患者,平时她也不规律出现便秘或腹泻,其实都是胆汁分泌异常造成的。胆汁可促进脂肪的消化吸收,一旦进食油脂过高的食物,胆石症患者因胆汁分泌异常,不能有效消化脂肪出现腹泻;胆汁又可刺激大小肠蠕动,造成便秘。 胆石症有“隐性结石”一说。“隐性结石”平时症状不显,但当疲劳、饱餐、饮酒等情况下易急性发作。所以一开始胖嫂腹痛并不明显,结石作为异物长期刺激胆囊产生慢性炎症甚至感染,胆囊壁增厚、黏膜有胆固醇结晶沉积,影响胆囊浓缩和排放,最终在刺激下急性发作。需要警惕很多患者发作时恶心呕吐、上腹部不适伴右后背隐痛,常常会被误以为“胃炎”、“胃肠炎”等。 胆石症发作,是保守治疗还是手术? 慢性结石性胆囊炎临床治疗有非手术保守治疗、中西医结合保守治疗以及手术治疗。适合保守治疗的情况具有独特的针对性,如胆总管结石直径小于1cm、术后胆道残余结石再次手术困难、肝内胆管广泛小结石、症状轻又无结石并发症的较大结石患者等等。胖嫂的慢性结石性胆囊炎急性发作,病情险恶,胆囊有坏疽、穿孔的危险。还有当急性胆囊炎保守治疗无效、反复发作慢性胆囊炎伴结石、明显症状的胆石症患者、胆囊管发生阻塞、胆囊息肉大于10mm、胆囊穿孔、胆囊恶性肿瘤这些情况时都需要手术治疗。 现胆囊切除术多以微创手术为主,有保胆手术、小切口胆囊切除术、纤维胆道镜技术等。其中腹腔镜胆囊切除术(LC)是胆囊切除“金标准”。它对腹壁损伤小,开几个孔就可以,伤口疼痛小,恢复快;伤口小,无需皮肤缝合;术后感染小,对内脏干扰也小,胃肠功能恢复快。但是腹腔镜手术对主刀医生要求高,发生并发症对术后恢复影响大,特殊情况下术中还要改为开腹手术。且不是所有的胆囊切除都可以腹腔镜下手术,比如胆囊炎病史长,黏连水肿严重、胆囊颈部有结石堵塞、萎缩性胆囊炎、有过腹部手术史、恶性肿瘤肝硬化患者都需要传统开腹手术。
编辑:王楠
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